Регистриционная форма

Выберите ваш или ближайший к вам город

Выберите программу, в которой хотите принять участие

ФИО (на украинском языке)*:

ФИО (на английском точно как в загранпаспорте)*:

Дата рождения*:

день месяц год

Адрес прописки:

Адрес проживания:

ФИО мамы:		Моб. Тел. мамы:
ФИО папы:		Моб. Тел. папы:

Серия и номер укр. паспорта:
Кем и когда выдан:
Идент. номер:
Номер загранпаспорта:		Дата окончания действия:
Гражданство:		Город рождения:
Страна рождения:		Страна легального проживания:

Вам отказывали в выдаче визы в США.?		Были ли вы в США.?
Название предыдущего спонсора (J-1 visa):
Есть ли у вас родственники в США?		Если да, то кто?

Предпологаемая дата начала поездки: День Месяц Год

Оцените ваше знание разговорного английского языка от 0 до 10 (где 0 – никогда не учили и 10 – владеете в совершенстве)